Dr. John Wust bir işçi kurumu olarak ortaya çıkmıyor. Uzun süredir Louisiana’da yaşayan papyon meraklısı bir kadın doğum uzmanı-jinekolog olan Dr. Wust, kariyerinin ilk 15 yılını küçük bir kişinin arkadaşı olarak, yani meslektaşlarıyla birlikte kendi muayenehanesini yöneterek ele geçirdi.
2009 yılında Minnesota merkezli kar amacı gütmeyen büyük bir sağlık geliştirme sistemi olan Allina Health’te görev süreleri çok sonra, kendisi toplu pazarlardan yararlanabilecek türde bir çalışan olarak görmüyordu.
Ancak bu durumda, Minneapolis’teki Allina hastanesindeki 100’den fazla doktordan oluşan sendikalaşma faaliyetleri Mart ayına kadar geçen aylarda değişti. Meslektaşlarıyla bir sendikanın gücünün sağladığı fayda hakkında konuşan Dr. Wust, doktorların her yerde daha az girdikleri için sürdürülemez iş yüklerini nasıl hafifletecekleri konusunda çaresiz kaldıklarını söyledi.
Dr. Wust, “Sistemin gidişatına göre yasal olarak yazılan başka bir çözüm göremedim” dedi.
ve meslektaşlarının sendikalaşmaya oy vermelerinde, ölene kadar bunu yapan en büyük özel sektör doktor gruplarından tutuklandılar. Ancak Ekim ayına gelindiğinde bu ayrıcalıklı, yine Allina’ya ait olan kliniklerde çalışan yaklaşık 400 birinci basamaktaki toplantının da dahil olduğu bir gruba verildi. temsil eden sendika, Uluslararası Hizmet Çalışanları Birliği Doktorlar Konseyi, ülke genelindeki düzinelerce bölgeden doktorların son birkaç yılda düzenli olarak bilgi yayıldığını söyledi.
Ve büyüyen sendika ya da daha fazla sayıda protesto yapan tek sağlık çalışanları doktor değil. Yılın resmi olan sağlık deva çalışanları, geçen yıl sekiz büyük iş bırakma eylemi gerçekleştirdi – son yıllarda en yüksek rakamlar – ve bu yıl bu sayıya yetişecek veya bu sayıyı aşacak hızlar. Bu sonbaharda, CVS ve Walgreens mağazalarındaki düzinelerce sendikasız hasta bilgileri ya da kişisel eksikliğini protesto etmek için ayrılmaktan ayrıldığını bildirdi; çoğu bir gün veya daha uzun süre boyunca.
Son zamanlardaki işçi eylemlerinin nedenleri açık görünüyor. Doktorlar, Resmîler ve eczaneler, kişisel sayıları azaldıkça kendilerinden daha fazlasını yapmayı istediğini, bunun da kültürel riske atma konusunda yorgunluğa yol açtığını ve kaygıya yol açtığını söyledi. Her dönemde, pandemi başladıktan sonra sınırlara kadar zorlandıklarını ve işlerin hiçbir zaman tamamen azalmadığını söyledi.
Dr. Alia Sharif, “Bizim çarkın izleri olarak görülüyoruz” dedi. “Doktor da abone, fabrika işçisi de abone olabilir, bu büyük şirketler size de aynı şekilde muamele ediyor.” Kredi… New York Times’tan Jenn Ackerman
Ancak onun mevcut durumu daha da derinleşiyor: Sağlık durumunun daha uzun vadeli birleşmesi, büyük bürokrasilerde güçsüzlük hissetmesine neden oldu. Bu kaçakların mesleki yargılarını kullanma konusunda çok az alan bırakmalarını söylüyorlar.
Cornell Üniversitesi Scheinman Enstitüsü’nde sağlık alanında çalışan işçi ilişkileri uzmanı John August, “İnsanlar kendilerini kandırılmış hissetti; bu gerçek” dedi. “Sağlık devasındaki kurumsal yapılar kötü değil, ancak sağlık çalışanlarıyla nasıl istihdame geçilebilecek anlanacak kadar da geliştiler.”
Allina, doktorların iş akışının azalması konusunda ilerleme kaydettiğini ve çözülmemiş sorunları çözmek için sağlık çalışanlarıyla ortaklık kurduğunu söyledi. CVS, çalışanlardan gelen geri bildirimlere yanıt olarak personel sayısını artırmak için eczanelere “hedefli yatırımlar” yaptığını söylerken Walgreens, insanların ihtiyaç kurulumu desteğinin stabil olduğunu söyledi. Walgreens, personelin işe alındığını ve elde tutmak için iki yılda 400 milyon dolardan fazla yatırım yaptığını da sözlerine ekledi.
Son yıllarda çeşitli bölgelerdeki profesyoneller benzerlerini protesto etti. Okul öğretmenleri, üniversite eğitmenleri ve gazeteciler, azalan bütçeler ve belirli normların ve en iyi temizlik koruyucularından ziyade satış temsilcilerinin daha uygun olduğunu gösteren performansın yükselişi nedeniyle greve gittiler veya sendikalaştılar.
Ancak bu gelişmelerin özellikle lise toplantılarında ve Şükran Günü yemeklerinde platin düzeyinde sosyal statüye sahip olduğu sağlık devasında özellikle belirgindir.
Yıllar boyunca pek çok doktor ve eczacı, geleneksel yönetim-emek yöntemlerinin büyük ölçüde dışında durduklarına dikkat çekti. Şimdi ise bunun altında boğulduklarını hissediyorlar. Sonuç olarak, her zaman bunu sergileyen insanlar arasında büyüyen bir işçi sendikasıdır; Üstleriyle sürekli anlaşmazlık içinde olan astlar duygusu.
Dr. Wust’un Allina’daki meslektaşı ve sendika kampanyasına yoğun bir şekilde katılan Dr. “Bizi çarkların dişlileri olarak görüyoruz. İster doktor olun ister fabrika işçisi olun, bu büyük şirketler size aynı muameleyi görüyor.”
‘Hepimiz ortaktık.’ Daha sonra ölçümler geldi.
Ayrıntılar sağlık gelişimi gelişime göre değişim gösterileri de trend çizgileri benzer: Sağlık gelişimi gelişim profesyonellerinin, parçaları düzgün bir şekilde yapmak için gerekli alan ve kaynaklara sahip yıllıkları anlatıyor bir önceki dönem ve bunu, sağlık alanında gelişim gösterenlerin saflarına gidiş olarak görüldüğü bir dönemi takip ediyor. mikro yönetimli.
1990’ların sonlarından itibaren Massachusetts’teki CVS’de eczane stajyeri ve eczacı olarak Dr. Ed Smith, mağazaların sürekli olarak iyi personele sahip olduğunu gördü. Eczacıların ilişkileriyle ilişkileri için zamanları olduğunu söyledi.
2004 yılı civarında Boston bölgesi bölge müdürü oldu ve şirketin yaklaşık 20 lokasyonunu denetledi. Dr. Smith, CVS analizcilerinin gelen girdilere dikkat etmediklerini, bir eksiklik durumunda teknisyenler için islık çaldıklarını veya hantal yazılımları yükselttiklerini söyledi. “Her kararında olduğunu söylediğimiz bir isteğimiz dayanıyordu” diye hatırlıyordu.
Dr. Wust, yaklaşık 25 kişinin bağımsız muayenehanesinde geçirdiği günlere benzer bir özlemle muayene etti. “Hepimizin arkadaşız” dedi. “Göreceli demokrasisiydi. Herkes bir oy aldı. Herkesin endişeleri duyuldu.”
Ancak zamanla, konsolidasyon ve giderek büyüyen sağlık devalarının yükselişi, teknolojinin daha az genişletilebilir sahibi olmasına neden oldu.
Sigortacılar ve işverenler adına eczanelerle indirim pazarlığı yapan sözde eczane yardım sosyal ödeme rakiplerini satın alırken, Walgreens ve CVS gibi perakende devleri de pazar gücünü kaybetmemek için satın almalar gerçekleştirdiler.
Zincirler yeni sahip oldukları mağazaların çoğunu kapatarak mevcut mağazaları daha fazla müşteri çekti. Yardım desteği ilaç fiyatlarını dizginledikçe maliyetler, özellikle de işçilik maliyetlerini düşürmeye çalıştılar.
2015 yılı civarında, Dr. Smith bölge müdürü görevinden ayrıldı ve ortalamanın altında güç koşulları altında iş arkadaşlarının arıza konusunda rahatsız olmayan yeniden ön saflarda Eczacı oldu. “Başaramadığım bir şeyi ilaçlarımdan isteyemezdim” dedi.
Hayal kırıklıklarının arasında, onun ücretinin programlayabileceği işçi sayısını katı bir şekilde sınırlama ihtiyaçlarının olduğunu söyledi. Smith, “İşgücü bütçenizi aştığınız her hafta, reçete miktarına ilişkin bölge müdürünüzden bir telefon kullanıyorsunuz” dedi. “Teknoloji saatleri için bütçeniz 100 ise ve 110 saat kullandıysanız bir telefon kullanabilirsiniz. Çok fazla para değil – belki 180 dolar – ama bir telefon alıyorsunuz.”
İşgücü bütçelerinin nasıl sonuç verdiğini CVS, yöneticilere beklenen hacim ve diğer faktörlere dayalı olarak “rehberlik sağlandığını” ve yeterli personel alımını sağlamak için ayarlamalar yapıldığını söyledi.
Smith ve diğer mevcut ve eski CVS ve Walgreens eczaneleri, mağazalarının eczanelerine ve eczane cihazlarına ayırdığı çalışma saatlerinin pandemiden önceki yıllarda çoğu yıl düştüğünü söyledi.
Eczacılar ayrıca, telefona ne kadar hızlı cevap verdikleri, reçetelerin 30 veya 60 gün yerine 90 gün boyunca doldurulan kısmı (daha uzun reçeteler daha fazla ön para anlamına gelir) ve teşvik edici çağrılar gibi giderek daha katı performansa tabi tutulduklarını da açıkladılar. insanların reçete doldurması veya alması.
Walgreens ve CVS eczacıları, genel kârlar ve müşteri memnuniyeti yüksek kalıcılık süresi boyunca, yıllar boyunca bu dar ölçümleri büyük ölçüde görmezden gelebildiler. Ancak bazı ilaçlar, 2010’ların başlarında ortalarına kadar iki şirketin de bu tüketimin azaldığını söyledi.
Walgreens’te birçok eczane yöneticisi, ilaç olarak yetiştirilen bir denetleyici yerine bölge çapındaki bir perakende denetleyicisine raporlama başladı. 2009’dan 2022’ye kadar Walgreens eczanesi olan Dr. Sarah Knolhoff, “Bu, ölçümlerin daha da zorlanmasıyla aynı zamana denk geldi” dedi.
Dr. Knolhoff, mağazanın geri kalanını kastederek, “Hiçbir zaman eczacılık yapılamadı, eczaneyi de ön tarafta zorladıkları gibi zorlarlardı” diye ekledi.
CVS, hastaların hacimlerini ve birimlerini sağlamak için performans ölçümlerinin gerekli olduğunu ancak son yıllarda takip edilen ölçümlerin bölünmelerini söyledi. Walgreens geçen yıl eczane personelinin performans incelemelerinde artık “göreve tabanlı ölçümlere” güvenmeyeceğini ancak bunların mağaza seviyesindeki performansını izlemek için kullanmaya devam edeceklerini duyurdu.
‘Şirket boyutu hastanızı nasıl yöneteceğinizi anlatır.’
Doktorlar ve Resmiler için geçiş aynı sıralarda gerçekleşti. Bağımsız tedavi uygulamaları, sigorta şirketleri ile geri ödeme oranları konusunda anlaşma yapma konusunda avantajlarını kaybettiklerini anlayınca, birçok doktor, daha iyi anlaşmalar sağlamak için boyutlarını kullanabilecek daha büyük sağlık sistemlerine yöneldi.
Ekonomik Deva yasasının 2010 yılında kabulü, federal kural koyma çabalarıyla birlikte, geri ödemeyi, yeniden kabul edilmesi gereken hasta oranı gibi özel sağlık durumunu bağlayarak cezalandırması serbestti. Büyümek, bir sigorta şirketi gibi, hastane sisteminin hasta dağıtımını çeşitlendirmesine yardımcı oldu, bu nedenle belirli yüksek birleşim hasta bölgesi mali açıdan yıkıcı olmuyor.
Yöneticiler, sağlık durumlarıi sağlıklarına bağlı olarak benzer gösterilere göre giderek daha fazla değerlendiriyor ve çeşitli teşvikler ve uygulamaları ortaya koyuyorlar.
Doktorlar ve Fotoğraflardaki değişikliklerden rahatsız oldu. Çoğu devlet hastanesinde çalışan yaklaşık 3.000 doktor temsil eden Doktorlar Konseyi’nin başkanı Dr. Frances Quee, “Şirket boyutu hastanızı nasıl yöneteceğinizi söylüyor” dedi. “Hastanızı bu şekilde yönetmemeniz gerektiğini biliyorsunuz, ancak kovulmaktan korktuğunuz için hiçbir şey söyleyemezsiniz.”
Allina’da birincil deva doktorlarına, hastalarla yüksek kesinti veya kronik sağlık sorunları hakkında konuşmaları için teşvikler veriliyor; Bu koşullar iyi yönetiliyorsa ve ziyaretle ilgili olmasa bile.
“Bu, birlikte geçirdiğimiz 25 dakikanın değerli bir kullanımı mı?” dedi Ekim ülkelerinde sendikalaşan Allina kliniğinde birinci derece deva doktoru olan Dr. Matt Hoffman. “Hayır ama bu Allina’nın Medicare’den daha fazla para anlamına geliyor.”
Dr. Wust, hastane finansmanının imalat gibi diğer sektörlerde alınan ve aşırı kapasiteyi en az indirmeyi amaçlayan yönetim teorilerine giderek daha fazla bel bağlanmalarını söyledi.
Örneğin, Allina’daki kadın doğum uzmanlarının, sistem işleyişinin başladığını, acil bir hasta bakımının karşı günde 15 odanın bir veya iki bekleme noktasının bulunduğunu söyledi. Birkaç yıl önce Allina bu tamponları çıkardı ve kadın doğum listesine bunun yerine iki kez rezervasyon yapma talimatı verdi.
Bekleme periyotlarının sorulması Allina, “Yüksek kaliteli deva sunmak için her zaman kaynaklarımızı nasıl ödüla bakıyoruz” dedi. Doktorun sorununun artık geçerli olup olmadığı durumunda yüksek oranda parçaların bağlı teşviklerin yine de elde edilebileceği belirtildi. Allina’nın bir başka birincil deva doktoru olan Dr. Josh Scheck, dürtmeyi faydalı bulduğunu ve ele alınmasının çok zaman alıcı olmadığını söyledi. Sağlık sisteminin, kliniğinin iş veriminin daha verimli hale getirmenin yollarını denemesine izin verildiğini söyledi.
Diğer sağlık çalışanları, hasta memnuniyeti gibi değerlendirildikleri bazı ölçümlerin yaptıkları tedavilerde profesyonellerden yalnızca perakende satış görevlisi veya yemek çalışanları gibi hissetmelerine neden olduğundan şikayetçi oldu.
Danışmanlık firması Press Ganey’de operasyon hastaneleri uzmanı Adam Higman, konsolidasyon ve ölçümün dünyadaki artışının, uzun süredir kişi başına düşen en yüksek sağlık harcamaları olan ABD’deki sağlık deva harcamalarının düşürülmesi ve harcamaların fiilen gerçekleşmesini sağlama ihtiyacına yanıt olarak ortaya çıktığını söyledi. sistemin faydasını sağlar.
Daha fazla empati ve iletişim kurabilen doktor ve fotoğrafçıların (hastaların deneyimlerinin değişkenlik gösterdiği), daha sağlıklı sağlık yollarının açıldığını gösteren kanıtlara dikkat çekildi.
Ancak pek çok sağlık sistemi doktoru ve Sertifikaları Bay Higman, yapılan değerlendirmelerde ölçüm sistemi geliştirme ve dağıtımını daha fazla dahil edememesi nedeniyle aradaki gerilimin arttığını kabul etti. “İlerici, akıllı sağlık sistemleri ve tıbbi gruplar doktorları dinliyor, deneyimlerine ve cirolarına bakma ve tartışma alanları yaratıyor” dedi. “Değilse, bu örgütlenmeye katkıda bulunan faktörlerden biridir.”
‘Sendikalarla hekimleri aynı kefeye koymazdım.’
Pandemi bu türleri daha da büyüttü.
Perakende zincirleri Kovid-19 aşılarını piyasaya sürdükçe eczaneler tuvalet molalarını kaçıracak kadar aşırı çalıştıklarından şikayetçi oldular ve zarar verebilecek hatalar yapmayı sürekli olarak endişelendirdiklerini söylediler. (CVS, eczanelere yönelik bir mola vermek için geçen eczanelerin miktarının bol olduğunu sonra 30 dakika içinde kapatmaya gittiğini söyledi. Walgreens, 2020’de tüm mağazalarda “eczacılara özel yemek molalarının” oluşturulduğunu söyledi.)
Doktorlar ve Resmiler, korkmuş ilaçları tedavi tavsiyesi için bağırırken, zaten yedeklenmiş olan gelen kutularının aynı şekilde patladığını fark ettiler. Yöneticiler aşırı dolu hastanelere ve kliniklere daha fazla hastayı sıkıştırmaya çalıştı.
Birçok işçiye göre kırılma noktası, salgının geçtiğinde ancak koşullar pek iyileştiğinde geldi. Her ne kadar sağlık sistemlerine personel ekleme sözü verilmiş olsa da çok sayıda kişi enflasyonu ve doktor ve profil eksikliği nedeniyle bütçe açıklarıyla karşı karşıya kaldı.
Kendilerini hiçbir zaman sendikanın üyelerine aday gösteren profesyoneller örgütlenmeye başladı. 2009 yılında Allina’da göreve başladı Dr. Sharif şöyle dedi: “Sendikalarla doktorlar aynı kefeye koymazdım; bu tamamen yabancı bir kavram olacaktı.” Geçen yıl meslektaşlarının sendikalaşmasına yardım edilmesi için Doktorlar Konseyi’ne başvurmuştu.
Sendikanın başkanı Dr. Quee, Allina doktorlarından oluşan ikinci gruptan geçen ay sendikalaşmasından bu yana doktorlardan gelen taleplerin üç kat fazla arttığını ve bunun sonucunda Doktorlar Konseyi’nin daha fazla yaşta işe alındığını söyledi. (Allina, sendikanın oylama dışında itiraz ediyor ancak kliniklerinde itiraz etmiyor.) Eczacılar bile onlara ulaşıyor. “İki gün önce eczaneler beni Florida’dan aradılar” dedi. “Daha önce hiç ilaçlama yapılmadı.”
Uzun zaman önce CVS bölge müdüründen ön cephe eczaneliğine geçen Dr. Smith, Eylül ayında ek bir rol üstlendi: işçi örgütleyicisi. CVS, personel eksikliği nedeniyle hafta sonları bazı mağazaları kapatmayı reddeden bir bölge müdürünü işten çıkardıktan sonra, Dr. oğlum yıllar.
Grevler yaklaşık 20 lokasyonu rapor ve şirket eczacılık şefi ile üst düzey bir insan kaynakları yetkilisini hainlerle bir toplantı için şehre çekti. Birkaç hafta sonra CVS, aşı randevularını dizginleyeceğini ve eczane teknisyenleri için çalışma saatlerini ekleyeceğini, ancak çalışmayı genişletmediğini söyledi.
CVS, Kansas City bölgesindeki birçok eczanenin Eylül durumunun belirli durumunun hastalandığını ve bunun bir gün ve diğer günün bir bölümünde “yaklaşık 10 beklenen eczanenin kapanmasıyla sonuçlandığını” söyledi. Buna yanıt olarak yazılanların eczanelerle bir araya gelerek endişelerini dinleyip çözüme kavuşturduğu belirtildi.
Ekim ayında yapılan bir röportaj sırasında Dr. Smith ve meslektaşları şirketlerinin bilgilerini beklerken sabrinın tükendiğini açıkça belirtti. “Yıllardır soruyorum, soruyorum ve uygulamak istiyorum” dedi. “Artık artık bir şey istemiyoruz – talep ediyoruz.”